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Technology‐Enhanced Stepped Collaborative Care Targeting Posttraumatic Stress Disorder and Comorbidity After Injury: A Randomized Controlled Trial

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Journal of Traumatic Stress

Published online on

Abstract

Posttraumatic stress disorder (PTSD) and its comorbidities are endemic among injured trauma survivors. Previous collaborative care trials targeting PTSD after injury have been effective, but they have required intensive clinical resources. The present pragmatic clinical trial randomized acutely injured trauma survivors who screened positive on an automated electronic medical record PTSD assessment to collaborative care intervention (n = 60) and usual care control (n = 61) conditions. The stepped measurement‐based intervention included care management, psychopharmacology, and psychotherapy elements. Embedded within the intervention were a series of information technology (IT) components. PTSD symptoms were assessed with the PTSD Checklist at baseline prerandomization and again, 1‐, 3‐, and 6‐months postinjury. IT utilization was also assessed. The technology‐assisted intervention required a median of 2.25 hours (interquartile range = 1.57 hours) per patient. The intervention was associated with modest symptom reductions, but beyond the margin of statistical significance in the unadjusted model: F(2, 204) = 2.95, p = .055. The covariate adjusted regression was significant: F(2, 204) = 3.06, p = .049. The PTSD intervention effect was greatest at the 3‐month (Cohen's effect size d = 0.35, F(1, 204) = 4.11, p = .044) and 6‐month (d = 0.38, F(1, 204) = 4.10, p = .044) time points. IT‐enhanced collaborative care was associated with modest PTSD symptom reductions and reduced delivery times; the intervention model could potentially facilitate efficient PTSD treatment after injury. El Trastorno por Estrés Postraumático y sus comorbilidades son endémicas entre los sobrevivientes heridos traumáticamente. Ensayos colaborativos previos de atención del TEPT han sido efectivos, pero han requerido de muchos recursos clínicos. El presente ensayo práctico randomizó sobrevivientes heridos traumáticamente en forma aguda quienes dieron positivo en un registro médico electrónico automatizado que evalúa TEPT para una intervención de atención colaborativa (n = 60) y atención usual (n = 61). La intervención basada en mediciones escalonadas incluyó elementos de gestión de la atención, psicofarmacológicos y psicoterapéuticos .Dentro de la intervención se consideró una serie de componentes de tecnología de la información. Los síntomas de TEPT fueron evaluados a través de una lista de cotejo para TEPT, previo a la randomización y nuevamente después de 1, 3 y 6 meses de la injuria. También fue evaluado el uso de la tecnología de la información. La intervención de asistencia tecnológica requirió una media de 2.25 horas (rango intercuartil = 1,57 horas) por paciente. La intervención se asoció con reducciones modestas de síntomas, pero más allá del margen de significación estadística en el modelo no ajustado: f (2.204) = 3.06, p = .049. El efecto de la intervención en TEPT fue mayor en el tercer mes, el tamaño de efecto Cohen d = 0,35, F (1,204) = 4,11, p = .044 puntos de tiempo. La atención de colaboración mejorada con la tecnología de la información se asoció con una modesta disminución de síntomas y plazos de entrega reducidos. El modelo de intervención podría facilitar la eficiencia en el tratamiento del TEPT después de la lesión. 標題 : 針對受傷後的創傷後壓力症及共病༚科技加強的逐步合作療法隨機對照試驗 撮要: 創傷後壓力症(PTSD)及其共病多發生於受傷的創傷生還者中。過往針對受傷後PTSD的合作療法試驗雖有效༌但需用到密集的臨床資源。是次臨床試驗務實地透過電腦醫療紀錄自動的PTSD評估༌從篩選結果為正的人口裡༌隨機抽取並分派受傷的創傷生還者到兩個治療組別༚合作干預療法(n = 60)和一般治療對照(n = 61)。以測量為本的逐步干預療法包括治療管理、精神藥理學、心理治療元素及一系列資訊科技。研究利用PTSD檢查表༌在隨機分派前的基線及受傷後一、三和六個月評估患者的PTSD症狀。研究亦評估療法的資訊科技使用。為每位患者提供以科技輔助進行的干預所需小時中位數為2.25(四分位距為 1.57 小時)。在未經調節的模型༌干預跟症狀少量減輕相關༌但量值超越了統計顯著性༚F(2, 204) = 2.95, p = .055。已調節共變量的迴歸結果顯著༚F(2, 204) = 3.06, p = .049。PTSD干預於受傷後第三個月༈Cohen's 效應量 d = 0.35, F(1, 204) = 4.11, p = .044༉及第六個月༈d = 0.38, F(1, 204) = 4.10, p = .044༉最有效。資訊科技加強的合作療法跟PTSD症狀少量減輕和提供治療時間縮短有關。這個干預模型可能促進發展有效針對受傷後PTSD的治療。 标题 : 针对受伤后的创伤后压力症及共病༚科技加强的逐步合作疗法随机对照试验 撮要: 创伤后压力症(PTSD)及其共病多发生于受伤的创伤生还者中。过往针对受伤后PTSD的合作疗法试验虽有效༌但需用到密集的临床资源。是次临床试验务实地透过计算机医疗纪录自动的PTSD评估༌从筛选结果为正的人口里༌随机抽取并分派受伤的创伤生还者到两个治疗组别༚合作干预疗法(n = 60)和一般治疗对照(n = 61)。以测量为本的逐步干预疗法包括治疗管理、精神药理学、心理治疗元素及一系列信息科技。研究利用PTSD检查表༌在随机分派前的基线及受伤后一、三和六个月评估患者的PTSD症状。研究亦评估疗法的信息科技使用。为每位患者提供以科技辅助进行的干预所需小时中位数为2.25(四分位距为 1.57 小时)。在未经调节的模型༌干预跟症状少量减轻相关༌但量值超越了统计显著性༚F(2, 204) = 2.95, p = .055。已调节共变量的回归结果显著༚F(2, 204) = 3.06, p = .049。PTSD干预于受伤后第三个月༈Cohen's 效应量 d = 0.35, F(1, 204) = 4.11, p = .044༉及第六个月༈d = 0.38, F(1, 204) = 4.10, p = .044༉最有效。信息科技加强的合作疗法跟PTSD症状少量减轻和提供治疗时间缩短有关。这个干预模型可能促进发展有效针对受伤后PTSD的治疗。