--- - |2 As evidence‐based family treatments for adolescent substance use and conduct problems gain traction, cutting edge research moves beyond randomized efficacy trials to address questions such as how these treatments work and how best to disseminate them to community settings. A key factor in effective dissemination is treatment fidelity, which refers to implementing an intervention in a manner consistent with an established manual. While most fidelity research is quantitative, this study offers a qualitative clinical analysis of fidelity failures in a large, multisite effectiveness trial of Brief Strategic Family Therapy (BSFT) for adolescent drug abuse, where BSFT developers trained community therapists to administer this intervention in their own agencies. Using case notes and video recordings of therapy sessions, an independent expert panel first rated 103 cases on quantitative fidelity scales grounded in the BSFT manual and the broader structural‐strategic framework that informs BSFT intervention. Because fidelity was generally low, the panel reviewed all cases qualitatively to identify emergent types or categories of fidelity failure. Ten categories of failures emerged, characterized by therapist omissions (e.g., failure to engage key family members, failure to think in threes) and commissions (e.g., off‐model, nonsystemic formulations/interventions). Of these, “failure to think in threes” appeared basic and particularly problematic, reflecting the central place of this idea in structural theory and therapy. Although subject to possible bias, our observations highlight likely stumbling blocks in exporting a complex family treatment like BSFT to community settings. These findings also underscore the importance of treatment fidelity in family therapy research. Resumen A medida que los tratamientos familiares factuales para el consumo de sustancias y los problemas de conducta en los adolescentes ganan terreno, la investigación de vanguardia trasciende los ensayos aleatorizados de eficacia teórica para abordar preguntas, por ejemplo, cómo funcionan estos tratamientos y cómo difundirlos mejor en entornos comunitarios. Un factor clave para la difusión eficaz es la fidelidad al tratamiento, que se refiere a implementar una intervención de una manera consecuente con un manual establecido. Si bien la mayor parte de la investigación de fidelidad es cuantitativa, el presente estudio ofrece un análisis clínico cualitativo de fallas de la fidelidad en un ensayo grande multicéntrico de eficacia real de Terapia Familiar Breve y Estratégica (BSFT) para el abuso de drogas en los adolescentes, donde los desarrolladores de la BSFT capacitaron a terapeutas de la comunidad para que apliquen esta intervención en sus propias agencias. Utilizando informes de casos y grabaciones de vídeo de sesiones de terapia, un panel independiente de expertos evaluó primero 103 casos con escalas de fidelidad cuantitativa basadas en el manual de BSFT y el marco estratégico estructural más amplio que respalda la intervención de la BSFT. Como la fidelidad fue generalmente baja, el panel revisó todos los casos cualitativamente para reconocer tipos o categorías emergentes de fallas de la fidelidad. Surgieron diez categorías de fallas caracterizadas por omisiones del terapeuta (p. ej.: el terapeuta no hizo participar a familiares clave, no pensó en grupos de tres) y licencias (p. ej.: desvío del modelo, formulaciones/intervenciones no sistémicas). De estas opciones, la falla en “no pensar en grupos de tres” pareció básica y particularmente problemática, lo cual refleja el lugar fundamental de esta idea en la teoría y la terapia estructural. Aunque nuestras observaciones estén sujetas a un posible sesgo, estas ponen de manifiesto posibles obstáculos a la hora de exportar un tratamiento familiar complejo como la BSFT a entornos comunitarios. Estos resultados también subrayan la importancia de la fidelidad al tratamiento en la investigación sobre terapia familiar. 摘要 随着针对青少年药物滥用和行为问题的基于证据的家庭心理治疗越来越受欢迎,尖端研究从随机效果试验转移到针对这些治疗如何起作用以及如何在社区中最好传播这些治疗方法等问题。有效传播的一个关键因素是治疗保真,即用和已建立手册一致的方式实施干预措施。虽然大多数保真研究都是定量的,该研究提供了一个在针对青少年药物滥用简短策略性家庭心理治疗(BSFT)这一大规模多试点有效性试验中保真失败的定性临床分析。BSFT研发者培训社区心理治疗师在其自己诊所施行这一干预措施。通过使用治疗疗程案例笔记以及录像,一个独立专家小组首先对103个案例基于BSFT手册以及决定BSFT干预措施的结构性策略框架进行定性保真度量评估。因为保真性普遍较低,小组定性审议了所有案例来确认出现的保真失败类型。一共出现了十种分别表现出咨询师疏忽(例如未能使关键家庭成员参与治疗,未能从3方面考虑)和委托(例如模型外非系统干预/表述)的失败类型。这些类型中,”未能从三方面考虑”是基本而格外有问题的,反应了这一理念在结构理论和心理治疗中的中心位置。虽然有可能有偏见,我们的观察结果还是强调了向社区输出一个像BSFT这样的复杂家庭治疗措施可能的阻碍。这些发现还强调了家庭心理治疗研究中治疗保真的重要性。 - Family Process, EarlyView.