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Family Interventions for Schizophrenia and the Psychoses: A Review

Family Process

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Abstract

Family psychoeducation as a treatment for schizophrenia was developed 40 years ago almost simultaneously and independently by investigators who at the time were not family therapists. Although the original goal was to decrease high expressed emotion as a means of preventing relapse, later variations have gone beyond to focus on social and role functioning and family well‐being. Explicitly disavowing the earlier assumptions that family pathology caused relapse and deterioration, family psychoeducation seeks to engage family members as more sophisticated partners, complementing interventions by clinicians with specialized interactions and coping skills that counter the neurologic deficits inherent to the disorder. It has proved to be one of the most consistently effective treatments available. Reports on outcome studies now number more than 100, while meta‐analyses put relapse rate reduction at 50–60% over treatment as usual. The most recent application in first episode and prodromal psychosis, combined with other evidence‐based interventions, is yielding perhaps the most promising results yet achieved—substantial return of functioning and avoidance of psychosis altogether. Reviewed here are its scientific, theoretical, and clinical sources, a description of the most commonly applied version—the multifamily group format, selected clinical trials spanning those four decades, international and ethnic adaptations, and studies on mechanisms of efficacy. La psicoeducación familiar como tratamiento de la esquizofrenia fue desarrollada hace cuarenta años casi simultáneamente e independientemente por investigadores que en ese momento no eran terapeutas familiares. Aunque el objetivo original era disminuir la alta emoción expresada como forma de evitar recaídas, las variaciones posteriores han dado un paso más y se han centrado en el funcionamiento social y funcional, y en el bienestar familiar. Repudiando explícitamente las suposiciones anteriores de que la patología familiar causaba recaídas y deterioro, la psicoeducación familiar busca involucrar a los familiares como compañeros más sofisticados, complementando las intervenciones de los clínicos con interacciones especializadas y habilidades de adaptación que contrarrestan las deficiencias neurológicas inherentes al trastorno. Se ha demostrado que es uno de los tratamientos más eficaces que existen. Los informes sobre los estudios de resultados ahora suman más de 100, mientras que los metaanálisis colocan la reducción del índice de recaídas entre un 50% y un 60% durante el tratamiento como de costumbre. La aplicación más reciente en un primer episodio psicótico de fase prodrómica, combinada con otras intervenciones factuales, está quizá arrojando los resultados más prometedores logrados hasta ahora: el regreso considerable del funcionamiento y la evitación de la psicosis. Aquí se analizan sus fuentes científicas, teóricas y clínicas, una descripción de la versión más comúnmente aplicada (el formato de grupo multifamiliar), los ensayos clínicos elegidos que abarcan esas cuatro décadas, las adaptaciones étnicas e internacionales y los estudios acerca de los mecanismos de eficacia. 家庭心理教育作为针对精神分裂症的治疗方法在40年前由当时并不是家庭心理治疗师的研究者几乎同时并独立发展起来。尽管最初的目的是通过降低高度情感表达来预防病情反复,后来的变化则是着重于社会和角色功能以及家庭幸福。家庭心理教育明确否认先前关于家庭病理学引发病情反复和恶化的假定,寻求将家庭成员作为更复杂成熟的对象纳入治疗,以补充由具备特殊互动和应对技能临床人员提供的针对精神紊乱固有的神经功能缺陷的干预措施。家庭心理教育被证明是目前最持续有效的治疗方法之一。关于其结果研究报告有100项,而元分析显示其与普通治疗方法相比病情反复降低率为50%‐60%。最近将家庭心理教育应用于初期和中期重性精神病,并结合其它证据为基础的干预措施,产生了目前为止最为有潜力的结果,即大幅度功能恢复和完全避免重性精神病。本文考察了家庭心理教育的科学,理论以及临床来源,其经常应用的版本‐多家庭小组板式,挑选出的40年内临床试验,国际和少数族裔调整,以及有效性机理研究。